Diagnostico laboratorial del Síndrome Antifosfolipidos (SA)

Los anticuerpos que se detectan en el SA pueden ser del tipo de anticoagulante lúpico (LA), anticuerpos anticardiolipina (aCL), y anticuerpos a otra variedad de fosfolípidos.

Los anticoagulantes lúpicos interaccionan con ß-2GPI (ß2-glicoproteína I) y protrombina y se pueden detectar por tiempo de coagulación con kaolín (KCT), tiempo de tromboplastina activada con diluciones (dAPTT), tiempo con veneno de víbora Russell (dRVVT), o tiempo de protrombina con diluciones (dPT) y tiempo de coagulación con Textarina. Los anticuerpos a cardiolipina interaccionan con ß-2GPI, protrombina, proteína C, proteína S, anexina, cininógeno de alto peso molecular, factor XI, complemento C4. Otros anticuerpos a fosfolípidos interaccionan con fosfatidil inositol (PI), fosfatidil etanolamina (PE) y fosfatidil serina (PS) (1,2).

El criterio preliminar internacional (3), para el diagnostico del síndrome antifosfolipido es el indicado en la tabla 1.

1) Criterio clínico:Trombosis vascular:Uno o mas episodios clínicos de trombosis arterial, venosa o de pequeños vasos, en cualquier tejido u órgano.Complicaciones del embarazo:Una o mas muertes inexplicables con feto morfológicamente normal, después de la 10ª semana de gestación, oUno o mas nacimientos prematuros con neonatos morfológicamente normales después de la 34a semana de gestación, oTres o mas abortos inexplicables, consecutivos, espontáneos después de la 10ª semana de gestación.
2) Criterio LaboratorialAnticuerpos a cardiolipinaAnticardiolipina IgG o IgM presentes en moderados o altos niveles presentes en dos o mas ocasiones con diferencia de seis semanas.Anticuerpos del tipo anticoagulante lúpicoAnticuerpos detectados en dos o mas ocasiones con un lapso de 6 semanas.
Un diagnostico definitivo de SA requiere la presencia de al menos un punto del criterio clínico y uno del criterio laboratorial. En ausencia de una enfermedad autoinmune el SA se denomina primario, en presencia de LES se denomina secundario.

Tabla 1



Hay dos criterios para interpretar las pruebas que detectan el anticoagulante lúpico: Las desviaciones estándar +2 y +3 se emplean como limite de referencia alto., los cocientes de los tiempos de coagulación (tiempo del paciente/ tiempo del control) > 1.1 para dRVVT y >1.2 para KCT son recomendados como criterio de tamizado.

Cuando se encuentra una prueba positiva para anticoagulante lúpico se deben realizar "ensayos mezclados" antes de realizar pruebas confirmatorias. En estos ensayos, el plasma problema se mezcla con plasma normal, la presencia de un inhibidor o anticoagulante lúpico se manifiesta por prolongación de los tiempos en estas pruebas.

En consideración a que ß2-glicoproteína I es un antígeno importante que interacciona con anticuerpos a cardiolipina, se investiga actualmente anticuerpos a ß-2GPI que se asocian con mayor especificidad a trombosis y complicaciones del embarazo, aunque esta prueba tiene menor sensibilidad que los anticuerpos a cardiolipina.
El tratamiento que se ha empleado hasta la fecha es: aspirina, dipiridamol, heparina, cumarina, inmunoglobulina IV, cloroquina e hidroxicloroquina (2).





1 Wisloff F, Jacobsen EM, Liestol S. Laboratory diagnosis of the antiphospholipid syndrome. Thrombosis research 2003;108:263-271

2 McIntyre JA, Wagenknecht DR, Faulk WP. Antiphospholipid antibodies: discovery, definitions, detection and disease. Progress in Lipid Research 2003;42:176-237

3 Wilson WA, Gharavi AE, Koike T., et al. International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid syndrome: report of an international workshop. Arthritis Rheum 1999; 42:1309-11


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Laboratorio de Patologia Clinica Dr. Eduardo Perez Ortega S.A. de C.V.
Dr. Eduardo Perez Campos